Wat na clozapine?

Samenvatting

Clozapine is de enige geregistreerde behandeling voor patiënten met therapieresistente schizofrenie. Hoewel de behandeling met clozapine effectief is bij de meerderheid van deze patiënten wordt clozapine vaak gestaakt. Lange tijd was onvoldoende duidelijk welke behandeling dan gestart moet worden. Recente zogeheten ‘real world’-studies in Nederlandse en Finse populaties wijzen er echter op dat herstart van clozapine de meest veilige en effectieve optie is wanneer clozapine om onduidelijke redenen is gestaakt. Zo is herstart van clozapine geassocieerd met minder ziekenhuisopnamen, lagere mortaliteit en aanhoudend gebruik van het middel zelf vergeleken met andere behandelopties. Is clozapine onvoldoende effectief, dan kan additie van topiramaat, aripiprazol, natriumvalproaat, fluoxetine of amisulpride aan clozapine worden overwogen. Ook additie van elektroconvulsieve therapie (ECT) aan clozapine is dan een veilige en potentieel effectieve behandeloptie. Mocht herstart van clozapine niet mogelijk zijn, bijvoorbeeld wegens ernstige, niet te voorkomen of te behandelen bijwerkingen, kan worden gekozen om te switchen naar olanzapine, mits dat niet eerder onvoldoende effectief is gebleken.