Verhogen de psychostimulantia methylfenidaat en dexamfetamine het risico op psychose?

ADHD wordt steeds vaker behandeld met methylfenidaat en dexamfetamine. De literatuur meldt terughoudend voorschrijfgedrag vanwege een verhoogde kans op psychose. Wij onderzochten de kans op psychose bij psychostimulantiatherapie, door PubMed en gezaghebbende bronnen (Farmacotherapeutisch Kompas, ADHD-Zorgstandaard, vier internationale richtlijnen) te analyseren. De gezaghebbende bronnen adviseren eensgezind om psychostimulantia te staken wanneer psychotische symptomen ontstaan. Een van de richtlijnen baseert zich op een onderzoek naar zes verschillende ADHD-medicamenten en vond een NNH van 526, en meldde geen enkele psychose bij methylfenidaat of dexamfetamine. PubMed leverde vijf artikelen op waarvan drie geen verhoogd psychoserisico bij psychostimulantiagebruikers vonden. De review kon ten gevolge van methodologische gebreken van de geïncludeerde studies geen uitspraak doen. Eén cohortstudie vond een psychoserisico (1 op 660) dat bij amfetamine tweemaal zo groot was als bij methylfenidaat. De adviezen lijken grotendeels gebaseerd op deskundigheidsoordeel. De literatuur levert een gemengd beeld: óf geen verhoogd risico (3×) of een hoger risico bij dexamfetamine. Bij psychose bij stimulantiagebruik dient men (ook) bedachtzaam te zijn op andere factoren.