Therapeutische opties voor clozapine-geïnduceerde hypersalivatie

Clozapine is het enige antipsychoticum dat kan worden toegepast bij therapieresistente patiënten bij wie andere antipsychotica niet werken. Hypersalivatie is een veel voorkomende, belastende bijwerking, die kan leiden tot een afname van de therapietrouw en/of beëindiging van de therapie. Agonisme voor de M4-receptor, antagonisme voor de α2-receptor en verstoring van de slikreflex worden als mogelijke oorzaken genoemd. Behandelingsopties zijn kauwen van kauwgom, reductie van de dosis van clozapine en toevoegen van een geneesmiddel. Alle in Nederland verkrijgbare geneesmiddelen zijn slechts beperkt onderzocht in open onderzoeken met hooguit 18 patiënten. Toediening van de M4-antagonisten atropine-1% sublinguaal voor het slapen gaan en ipratropiumbromide 0,03 mg/ml in neusverstuiver heeft onze voorkeur. Andere opties zijn het toevoegen van sulpiride en het toevoegen terazosine, of clonidine. Meer onderzoek naar de etiologie en behandeling van clozapine-geïnduceerde hypersalivatie is gewenst.