Paroxetineadditie bij ultrarapid metabolizers van nortriptyline

Nortriptyline wordt in de praktijk veelvuldig gebruikt bij de behandeling van depressies. Doseringen worden vaak aan de hand van bloedspiegels bepaald. Een bekend praktijkdilemma is een relatief hoge metaboliet bij een lage nortriptylinespiegel. Dit wordt gezien bij patiënten die de nortriptyline snel afbreken door versneld metabolisme via CYP2D6. Effectieve behandeling van de klachten middels nortriptyline is in deze situaties niet mogelijk. In de praktijk wordt dan weleens een paroxetineadditie toegepast. Paroxetine remt de CYP2D6-activiteit, waardoor de (OH-)nortriptylinespiegels normaliseren en het klinisch beeld verbetert. Het is een efficiënte manier om snelle metabolisering af te remmen, waardoor behandeling middels nortriptyline voortgezet kan worden. In dit artikel worden twee casus beschreven waarin paroxetineadditie effectief is geweest bij snelle metaboliseerders van CYP2D6. Daarnaast wordt het mechanisme achter paroxetineadditie uitgelegd.