Het opwindingsdelier

Een man (midden 30) wordt op de crisisdienst gezien met verwardheid, opwinding en agitatie. Aanvankelijk wordt gedacht aan een manisch-psychotische ontregeling vanuit een bipolaire I-stoornis. Echter, in de minuten die volgen ontwikkelt patiënt aanvullende symptomen zoals toegenomen pijntolerantie, onvermoeibaarheid bij aanhoudend verzet, een fixatie op glas en specifieke somatische kenmerken. Het is van belang bij patiënten met verwardheid, opwinding en oplopende agressie een brede differentiële diagnose aan te houden, inclusief het opwindingsdelier, ook wel bekend als het ‘excited delirium syndroom’ of het ‘hyperactieve delier met ernstige agitatie’. Dit delier kan bij onjuiste behandeling ernstige complicaties geven omdat er een cascade van metabole veranderingen op gang komt die potentieel levensbedreigend zijn voor de patiënt. De behandeling richt zich op de-escalatie, koelen, het voorkomen van asfyxie door het vermijden van fixatie en het interveniëren met benzodiazepines of antipsychotica middels intramusculaire injectie. Daarnaast is voor verdere observatie en behandeling spoedige verwijzing naar een ziekenhuis nodig.